Macrostomía bilateral aislada: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Isolated bilateral macrostomia: case report and literature review

Introducción. La macrostomía es una anomalía facial denominada también fisura facial transversa o fisura tipo 7 de Tessier. Su aparición es muy rara, con una incidencia estimada de 1/80.000 a 1/300.000 nacidos vivos, siendo la forma unilateral izquierda la más frecuente. La macrostomía bilateral es extremadamente infrecuente, con solo 10 a 20% de todos los casos de macrostomía, y de estos el 50% se asocian a diferentes síndromes. Hasta la fecha solo se han descrito en la literatura poco más de 20 casos de macrostomía bilateral aislada. Observación clínica. Presentamos el caso de una paciente con macrostomía bilateral aislada resuelto mediante intervención quirúrgica y con buen resultado estético y funcional. Comentarios. El tratamiento de la macrostomía bilateral es quirúrgico y debe realizarse precozmente. Aunque existen muchas técnicas, lo fundamental es recrear una nueva y correcta comisura a través de una buena reorientación del músculo orbicular de los labios

Introduction. The macrostomia is a facial abnormality also called transverse facial cleft or Tessier cleft number 7. Macrostomia is a rare condition with an incidence from 1/80,000 to 1/300,000 live births. The left commisure is more commonly affected. Bilateral macrostomia is extremely rare, with only 10 to 20% of all cases of macrostomia, and 50% of bilateral cases are associated with different syndromes. To date just over 20 cases of isolated bilateral macrostomia have been described in the literature Clinical observation. We report the case of a patient with isolated bilateral macrostomia solved by surgery and with good aesthetic and functional results. Comments. The treatment of bilateral macrostomia is surgical and should be done early. Although there are many techniques, the key is to recreate a new and correct commisure through a good reorientation of the orbicularis oris

Protocolo de alta precoz tras apendicectomía en niños / Fast track protocol for children undergoing appendicectomy

Objetivos. Existen múltiples modalidades de tratamiento antibioterápico tras una apendicectomía en niños. Nuestro objetivo es desarrollar un nuevo protocolo para el tratamiento de las apendicitis que permita acortar la estancia hospitalaria sin aumentar las complicaciones. Material y métodos. Estudio prospectivo que analiza a los pacientes intervenidos de apendicitis tratados según el nuevo protocolo de antibioterapia durante un periodo de 7 meses. Dicho protocolo consiste en profilaxis quirúrgica en todos los casos y continuar con triple antibioterapia en las evolucionadas, con una duración variable según criterios clínico-analíticos establecidos previamente. Se comparan los resultados con los de un grupo histórico de pacientes tratados con el protocolo clásico (profilaxis y 48 horas de doble antibioterapia en las flemonosas y 5 días de triple en las evolucionadas). Resultados. Se estudian un total de 196 pacientes (96 grupo actual y 100 grupo histórico). En las apendicitis flemonosas la estancia hospitalaria postquirúrgica media es significativamente menor en el grupo actual sin encontrar diferencias estadísticas en la tasa de complicaciones. El 52,9% de las apendicitis evolucionadas del grupo actual fueron dadas de alta antes del 5º día sin aumentar la tasa de complicaciones. De los pacientes que presentaron una complicación infecciosa el 52% asociaban trombocitosis y la clínica más frecuente fue de vómitos prolongados. Conclusiones. No es necesario tratamiento antibioterápico postoperatorio en apendicitis simples. En las evolucionadas un tratamiento corto de antibióticos según criterios clínico-analíticos permite un alta precoz sin mayor morbilidad asociada. Los vómitos prolongados y la trombocitosis son indicadores de complicaciones infecciosas postoperatorias

Background. Multiple approaches to the treatment of simple and complicated (gangrenous or perforated) appendicitis in children have been promoted. Our goal is to develop a new protocol for these patients that allow shorter hospital stays without increasing complications rates Methods. Prospective collected data of patients undergoing appendicitis treated according to the new protocol for a period of 7 months were reviewed. This protocol consists on antibiotic prophylaxis in all cases continued with triple antibiotic regimen in complicated appendicitis. Antibiotics were stopped when specific clinical and laboratory criteria were met. Outcomes are compared to a historical group of patients treated under standard protocol (antibiotic prophylaxis followed by 48 hours of dual antibiotic therapy in simple appendicitis or 5 day-course of triple antibiotic therapy in complicated as postooperative antibiotic regimen). Results. A total of 196 patients (96 current groups and 100 historical group) were reviewed. In simple appendicitis average length of postoperative hospitalization was significantly lower in the current group (no statistical difference). 52.9% of complicated appendicitis in the current group were discharged home before 5th day without increasing the complication rate. When a wound infection or intraabdominal abscess occurs thrombocytosis (52%) and prolonged vomiting are the most frequent symptoms Conclusion. No further postoperative treatment is needed in simple appendicitis. In complicated appendictis a short course of antibiotics according to clinical and laboratory criteria allows early discharge without major morbidity. Prolonged postoperative vomiting and thrombocytosis suggest infectious complications

Polidactilia preaxial de la mano: experiencia de 15 años / Preaxial polydactyly of the hand: 15 years of experience

Introducción. La polidactilia preaxial es una de las malformaciones congénitas más frecuentes de la mano. El tratamiento es quirúrgico y debe realizarse precozmente entre los 6 y 12 meses de edad. El propósito de este trabajo es revisar nuestra experiencia, en cuanto a casuística, tratamiento y resultados funcionales y estéticos de duplicidad de pulgar, desde el año 2000 hasta la actualidad. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes con el diagnóstico de polidactilia preaxial en el periodo de 2000 a enero de 2016. Resultados. Se diagnosticaron 30 pacientes de duplicidad de pulgar y 31 pulgares bífidos. Sin diferencia en cuanto al sexo. La mano más afectada fue la derecha con 22 casos. El tipo IV de Wassel fue el más frecuente, seguido del tipo II. La edad en el momento de la cirugía tuvo una mediana y moda de 12 meses. Todos fueron tratados quirúrgicamente, el 97% siguiendo el modelo de conservación de pulgar dominante. De acuerdo al sistema publicado por Tada, nuestros resultados postoperatorios fueron buenos en 26 casos (83,8%). Nuestra complicación más frecuente fue la clinodactilia radial leve, que se encontró en 5 casos. Conclusiones. La polidactilia preaxial de la mano es una de las malformaciones congénitas más frecuentes. Suele ser unilateral y sin predominio de sexo. El tratamiento quirúrgico ofrece buenos resultados. La técnica más fomentada para la reconstrucción es el modelo de conservación de pulgar dominante. La clinodactilia es la complicación más frecuente post-cirugía, no obstante su presencia es más un problema estético que funcional

Introduction. Preaxial polydactyly is one of the most common congenital malformations of the hand. The treatment is surgical and should be done early, between 6 and 12 months old. The purpose of this paper is to review our experience in terms of casuistry, treatment and functional and aesthetic results of duplicity of thumb, since 2000 until today. Material and methods. A retrospective study of patients with diagnosis of preaxial polydactyly from 2000 to january 2016 was performed. Results. Thirty patients with duplicity of thumb and thirty one bifid thumbs were diagnosed. No difference was found in terms of gender. The right hand was the most affected. Wassel type IV was the most common, followed by type II. Age at time of surgery had a median and mode of 12 months. All were treated surgically, using the model of preservation of the dominant thumb in 97% of the cases. According to Tada system, our postoperative results were good in 26 cases (83.8%). Our most frequent complication was slight radial clinodactyly, which was found in 5 cases. Conclusions. Preaxial polydactyly of the hand is one of the most common congenital malformations. It is usually unilateral and without gender predominance. Surgical treatment provides good results. The most common technique for reconstruction is the model of preservation of the dominant thumb. Clinodactyly is the most common complication after surgery, however its presence is more aesthetic than a functional problem

Colgajos basados en arterias perforantes glúteas para la reconstrucción de úlceras sacras por presión en niños / Gluteal artery based perforator flaps for sacral pressure sore reconstruction in children

Introducción. Los niños tienen una incidencia menor de úlceras por presión (UPP) que los adultos y además se diagnostican en estadios más tempranos. Por ello la experiencia publicada con tratamiento quirúrgico para UPP avanzadas en niños es escasa. Material y métodos. Presentamos el tratamiento quirúrgico de 2 UPP crónicas, estadio IV, sacras, en niños de 11 y 14 años, utilizando colgajos basados en arterias perforantes glúteas: en el primer caso se utilizó un diseño personalizado (free-style), basado en una arteria perforante glútea medial izquierda y en el segundo un gran colgajo de avance-rotación reutilizable, basado en las arterias perforantes glúteas superior e inferior derechas. Resultados. En ambos casos logramos una rápida curación con una supervivencia del 100% de los colgajos y cierre estable con un seguimiento de 6 meses y 1 año, respectivamente. Conclusiones. Los colgajos basados en las arterias perforantes glúteas pueden proporcionar resultados excelentes y estables en el tratamiento reconstructivo de UPP sacras en niños. Estos colgajos tienen menor morbilidad que los colgajos musculocutáneos y son más seguros que los colgajos fasciocutáneos tradicionales. Además, mantienen mayor cantidad de opciones de rescate en caso de recidiva de UPPs a lo largo de la vida de estos niños

Introduction. Children have much lower incidence of pressure sores (PS) than adults and furthermore, they are diagnosed in earlier stages. Therefore, the reported experience with surgical treatment of advanced pediatric PS is scarce. Material and methods. We present the surgical treatment of 2 chronic PS stage IV in children aged 11 and 14 years, by means of perforator flaps based on the gluteal arteries: in the first case we used a free-style flap based on a left medial gluteal perforator and in the second a large reusable rotation-advancement flap based on both right superior and inferior gluteal artery perforators. Results. In both patients we achieved a rapid cure with 100% survival of the flaps and a stable cover over a 6 month and 1 year follow-up respectively. Conclusions. Gluteal artery perforator flaps can produce excellent and durable results in the reconstructive treatment of sacral pressure sores in children. These flaps carry lower morbidity than musculocutaneous flaps and are more reliable than traditional fasciocutaneous flaps. Furthermore they preserve more reconstructive options in case of recurrence during the children’s lifetime

Infección de la herida quirúrgica neonatal: análisis de factores de riesgo / Surgical Wound infections in newborns: analysis of risk factors

La infección de herida quirúrgica (IHQ) en neonatos tiene una elevada incidencia y morbilidad, que prolonga la estancia hospitalaria y empeora el pronóstico. Nuestro objetivo es analizar los factores de riesgo relacionados con la aparición de infección de herida quirúrgica para identificar pacientes susceptibles y los factores modificables sobre los que actuar.material y métodos. Estudio de casos y controles sobre una muestra de 90 intervenciones quirúrgicas realizadas en recién nacidos. Se analizan factores de riesgo pre, intra y postquirúrgicos como posible causa de IHQ. Resultados. Existen diferencias estadísticamente significativas para el desarrollo de IHQ en cirugías contaminadas o sucias, reintervenciones, lavado de cavidad abdominal intraoperatorio, estancia hospitalaria prequirúrgica mayor de 8 días y cierre de la herida con sutura reabsorbible.Asimismo, encontramos una mayor tendencia a la infección en pacientes pretérminos, dependientes de ventilación mecánica, portadores de acceso venoso central y que han presentado una infección previa con cultivo positivo.No hallamos relación entre IHQ y el tiempo quirúrgico, el sangrado durante la cirugía o el antiséptico utilizado.Conclusiones. Los pacientes reintervenidos, en los que se realiza cirugía contaminada o sucia, se emplea material reabsorbible para sutura de la piel y con una estancia hospitalaria prequirúrgica mayor de 8 días son pacientes de alto riesgo para desarrollar IHQ y requerirán un especial cuidado y antibioterapia más agresiva (AU)

The incidence of surgical wound infections in neonates is high and it has an associated morbidity which extends hospital stay and gets a worse prognosis. The purpose of this study is to analyze the risk factors associated with the development of surgical wound infection and to identify susceptible patients with modifiable factors.material and methods. Case-control study of 90 surgical procedures underwent in newborns. We analyze pre-, intra- and postoperative risk factors.main results. There are statically significant differences in terms of wound infection in dirty and contaminated surgery, reoperation, lavage of abdominal cavity, preoperative hospital stay longer than 8 days and wound closure with reabsorbable material.Furthermore, the surgical site infection is more likely in preterms patients, with a previous positive culture infection and the use of invasive devices as mechanical ventilation or central venous access.We found no relationship between wound infection and surgical time, bleeding during surgery and preoperative skin preparation with antiseptics.Conclusions. Reoperative patients, in which dirty and contaminated surgery is performed, absorbable material for skin is used and who have a preoperative hospital stay longer than 8 days, are in risk of developping wound infection and they will require an aggressive antibiotic treatment and special postsurgical care (AU)

Fimosis: ¿prepucioplastia o circuncisión? / Phimosis: ¿dorsal slit or circumcision?

Objetivos. La fimosis es una de las patologías más frecuentes en la consulta del cirujano pediátrico. El propósito de este estudio es compararlas dos opciones quirúrgicas más extendidas en nuestro medio: prepucioplastia y circuncisión. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 1.698 pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro servicio por presentar fimosis desde2003 a 2009. Se analizan edad, tiempo quirúrgico y anestésico, técnicaquirúrgica y complicaciones. Se realiza un estudio transversal descriptivo mediante encuesta telefónica a padres y pacientes mayores de16 años en cuanto a dolor postoperatorio, satisfacción estética y funcional .Se considera estadísticamente significativo p<0,05.Resultados. En un 76,6% de los casos (n=1.300) se realizó prepucioplastiay en el otro 23,4% (n= 398) circuncisión. La media de edad fue de 7,15 y la media de seguimiento 42,3 meses. El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en la circuncisión (p<0,0001). Huboun 3% (n= 51) de reintervenciones, sin diferencias entre los grupos. Tampoco encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la reestenosis postoperatoria, aunque la incidencia de sangradosí fue mayor en la circuncisión (1,7%; p=0,03). No encontramos diferencias significativas en cuanto a la apreciación paterna del dolor postoperatorio o la satisfacción estética y funcional entre las dos técnicasquirúrgicas. Conclusiones. No hallamos diferencias en cuanto a la satisfacción subjetiva entre grupos. Aunque sí existen diferencias a nivel de sangrado postoperatorio, la incidencia global es muy baja. En nuestra experiencia ambas técnicas son válidas y seguras, por lo que la elección debe quedar a criterio del cirujano y de los padres (AU)

Introduction. Phimosis is perhaps one of the most frequent consultation on pediatric surgery clinics throught the world. The aim of this study is to compare the two procedures more frequently performed in our hospital: dorsal slit and circumcision. Patients y methods: Retrospective study of 1698 patients who were admitted for elective surgical treatment of phimosis between 2003 and2009. We analyzed age, surgical and anesthethic times, surgical technique and complications. We also did transversal descriptive study through telephonic survey on parents and patients older than 16 years old. Results: There was 76.6% of dorsal slit (n=1300) and 23.4% (n=398) of circumcisions. Mean age was 7.15 years y mean time of follow up was 42.3 months. Surgical time was significantly higher in circumcision(p<0.0001). There were 3% (n= 51) of reoperations, no differences between groups. We didn’t find differences in postoperative stenosis, but bleeding was more frequent in circumcision group (1.7%;p=0.03). There were no differences on parental appreciation of postoperative pain, or functional and esthetic satisfaction between groups. Conclusions: We didn’t find differences on subjective satisfaction between groups. Even if there are differences n postoperative bleeding, global incidence is very low. In our experience both techniques are validand safe, so surgeon and parents must jointly make the decisión (AU)

Estenosis hipertrófica de píloro: comparación entre la incisión transversa y la supraumbilical / Hypertrophic pyloric stenosis: comparison between transversal and supraumbilical incision

Objetivo. El tratamiento de la estenosis hipertrófica de píloro es lapiloromiotomía extramucosa. El abordaje quirúrgico aún genera controversia. Nuestro objetivo es comparar los resultados de los abordajes transverso en hipocondrio derecho (THD) y supraumbilical (SUP)en nuestra experiencia. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 56 pacientes con EHP, 38 THD (70%), 18 SUP (30%), tratados en nuestro servicio entre 2003 y 2007. Analizamos los datos demográficos, pre, peri y postoperatorios. Agrupamos las complicaciones en mayores (perforación duodenal, piloromiotomía incompleta y evisceración) y menores(seroma, hematoma, infección de herida quirúrgica y hernia de pared).El análisis estadístico de los datos se ha realizado a través de pruebasparamétricas y no paramétricas. Resultados. En nuestros pacientes, el abordaje SUP ha asociado (..) (AU)

Background/purpose. The treatment of hypertrophic pyloric stenosis is the Fredet-Ramstedt pyloromyotomy. It is controversial what surgical approach to choose. We evaluate our outcome with the right upperquadrant (RUQ) and the supraumbilical (SU) approach. Methods. Between 2003 and 2007, we performed 38 pyloromyotomies through a RUQ incision and 18 through a SU approach. Weanalyze patient demographics and pre and postoperative data. We group the complications in major (duodenal perforation, inadequate pyloromyotomy, and wound dehiscence) and minor (seroma, hematoma, wound infection and incisional hernia). A nonrandomized comparison was performed between the two groups. Results. We find significant differences in morbidity: 22.2% of major complications ocurred in the SU group versus 2.6% in the RUQ group, and 44.4% of minor complications were encountered in the SU group versus 2.6% in the RUQ group (P < 0.005).Conclusions. In our study we found a significantly higher overall omplication rate in the SU group (p < 0.005), possibly because of a more difficult delivery of the pylorus through the SU incision and becauseof a probably increased rate of wound infection associated with thesupraumbilical approach in the pediatric population (AU)

Lesiones raquimedulares en la infancia / Spinal cord and vertebral column injuries in children

Objetivos. Analizar distintos aspectos de las lesiones raquimedulares en nuestro medio. Material y métodos. Entre enero de 1995 y abril de 2002 fueron ingresados en nuestro Centro 2.640 niños tras sufrir traumatismos. De ellos,86 (3,3%) sufrieron una lesión raquimedular y constituyen la población del presente estudio. Resultados. Fueron 45 niños y 41 niñas. Hubo 71 casos con fracturas vertebrales, 3 de ellos con afectación medular (4,2%), 13 subluxaciones vertebrales, 11 de ellas a nivel C1-C2, y 2 casos de lesión medular aislada sin alteraciones radiográficas. Los 71 niños con fracturas vertebrales representaron el 4,9% del total de niños ingresados con algún tipo de fractura (n=1.457). Se diagnosticaron 130 fracturas vertebrales, siendo en 35 de ellos (49,3%) fracturas múltiples. Las vértebras torácicas fueron las más afectadas (n=82,63%). Los segmentos lesionados con mayor frecuencia fueron de T4 a T8 (n=50, 38,5%) y de T11 a L2 (n=41, 31,5%).El grupo de edad más numeroso fue de 12 a 15 años (n=35, 49,3%),con sólo 5 casos por debajo de los 6 años de edad (7%). El 90,9% de los niños con fracturas a nivel lumbar tenían más de 8 años y el 76,9% de las fracturas cervicales ocurrieron en niños mayores de 10 años. La etiología más frecuente fueron los accidentes de automóvil (n=20,23,3%), y en el 81% de los casos los niños no portaban ningún dispositivo de retención. De los 10 niños con lesiones cervicales que fueron atendidos por personal sanitario antes de su llegada al Hospital, sólo a 4 de ellos les fue colocado un collarín cervical, y de los 35 niños atendidos con lesiones a nivel torácico o lumbar sólo 27 fueron trasladados a nuestro Centro en un medio de transporte especializado, y ninguno de ellos fue correctamente inmovilizado en una tabla de transporte. Sólo 2 casos precisaron tratamiento quirúrgico, ambos con fracturas inestables con compromiso medular. El resto de los casos se trató deforma ortopédica. La estancia hospitalaria osciló entre 2 y 37 días, con un promedio de 6 días. Conclusiones. A diferencia de otros traumatismos, las lesiones raquimedulares en nuestro medio incidieron de forma similar en ambos sexos. La incidencia de traumatismos raquimedulares en nuestra serie es superior a la referida en la literatura. La mayor parte tienen lugar en niños mayores y se producen principalmente a nivel torácico. El manejo pre-hospitalario de este tipo de lesiones es claramente mejorable, y el hecho de que la mayor parte de los niños que sufrieron un accidente de automóvil no portara ningún dispositivo de retención debe hacer reforzarlas medidas orientadas en este sentido (AU)

Aims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640) admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%) had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinal cord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8 (n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in our series (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days). Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with ageAims. Analysis of main factors of spinal cord and vertebral column injuries in our environment. Methods. We reviewed the data collected from the patients (n = 2640)admitted to our hospital because of trauma and included in our Registry from January 1995 to April 2002. Among this group, 86 patients (3.3%)had spinal cord and vertebral column injuries and were included in the study. Results. Group gender distribution was 45 males and 41 females. In our group, 71 patients suffered vertebral fractures, 3 of them with spinalcord injuries (4.2%), 13 patients with vertebral subluxation, 11 of them between C1-C2, and 2 patients with spinal cord injury without radiographic abnormality. Only 71 patients, 4.9% of the total of the patients who were admitted with any type of fracture (n=1457), suffered vertebral fractures. These patients suffered 130 vertebral fractures, 35 of them (49.3%) suffered multiple fractures. Thoracic vertebrae were the most frequently affected (n=82, 63%). The most frequent localization was T4 toT8(n=50, 38.5% and T11 to L2 (n=41, 31.5%). Age ranged between 12 and 15 years (n=35, 49.3%), with only 5 patients under 6 years. 90.9% of the patients with lumbar fractures were older than 8 years and 76.9% of the patients with cervical fractures were over 8 years. Motor vehicle accident was the most common cause in ourseries (n=20, 23.3%). 81% of these patients did not use safety belt. Ten children with cervical injuries were seen by medical staff at the prehospital stage, and only 4 of them arrived to Hospital with cervical collar. There were thirty five patients with thoracic or lumbar injuries but only 27 of them were transferred to our Institution by ambulance. Surgery was required in 2 patients, both of them with unstable fractures. Mean hospital stay was 17,1 days (range 2-37 days).Conclusions. Group gender distribution is similar between males and females and the incidence in our series is higher than other series of the literature. Thoracic injuries are the most frequent. It is necessary to improve prehospital management of these patients and to increase the use of safety belt. Spine injury incidence increased with age (AU)

Picadura de medusa / Jellyfish sting

Las lesiones por picaduras de medusa son un motivo de consulta frecuente en las zonas costeras en época de verano. Se relacionan con una toxina que inyectan las medusas al contacto con la piel. En general, suelen ocasionar cuadros de predominio dermatológico. Pero, en ocasiones, aparecen complicaciones por sobreinfección de las lesiones cutáneas, que deben ser controladas con tratamiento antibiótico y oclusión hasta que el tejido afectado se regenere y cicatrice. Presentamos el caso de una niña de 6 años de edad, que acudió al servicio de Urgencias por presentar dos lesiones en antebrazo izquierdo, una de ellas lineal y la otra puntiforme, de borde eritematoso y elevado (AU)

Uso de esmolol en paciente con hipertensión portal / Esmolol for patient with portal hypertension

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